Sémiologie Hépatique - Syndrome de Cytolyse

Syndromes de cytolyse et de cholestase

Le syndrome de cytolyse est une évaluation en laboratoire de l'intégrité de l'hépatite qui montre de manière fiable les violations. Il se produit avec des changements pathologiques dans les cellules hépatiques. Un facteur causant cette condition est une violation de l'intégrité des membranes hépatocytaires.

Syndromes de cytolyse et de cholestase

Le syndrome de cholestase est une manifestation clinique du dysfonctionnement hépatique, une évaluation visuelle des processus pathologiques dans lesquels la production de bile diminue, à la suite de quoi des processus pathologiques commencent dans la vésicule biliaire.

La cytolyse est un diagnostic différentiel, la confirmation de la maladie, basée sur des tests de laboratoire, confirmant le diagnostic - syndrome de cholestase chez les enfants. Le traitement ne démarre pas sans analyse et évaluation de ses indicateurs.

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Symptômes du syndrome cholestase

La cholestase survient chez les enfants de deux types: intrahépatique et extrahépatique.

Avec la forme intrahépatique, la stagnation de la bile se produit dans les canaux principaux en raison de lésions des hépatocytes et des canaux hépatiques. Forme extrahépatique - des changements pathologiques qui provoquent des processus inflammatoires dans les canaux se produisent dans les organes et les tissus adjacents au foie.

Les symptômes de la maladie sont ambigus, par conséquent, aucun traitement n'est commencé sans diagnostic différentiel du syndrome de cholestase.

Il est impossible d'observer l'évolution de la maladie en dynamique et, sur la base du tableau clinique, de commencer les mesures thérapeutiques nécessaires, car les manifestations de la maladie sont similaires et le traitement du syndrome de cholestase, en fonction de la forme, est différent. La cholestase intrahépatique ne peut être guérie sans chirurgie.

Les principaux signes de cholestase chez les enfants et les adolescents:

Syndromes de cytolyse et de cholestase
  1. Démangeaisons. La peau des membres, de l'abdomen et des fesses est sèche et squameuse, ce qui provoque des démangeaisons cutanées. Les enfants deviennent irritables et souffrent d'insomnie. Une explication de ce qui a déclenché de tels changements dans l'épiderme n'a pas encore été trouvée. Hypothèses théoriques: la carence émergente en vitamine A, la synthèse altérée dans le foie et l'émergence de pruritoges. Ces substances sont transportées dans la circulation sanguine et retiennent une partie des acides biliaires dans les couches de l'épiderme, ce qui provoque l'irritation des terminaisons nerveuses.

Chez les jeunes enfants - jusqu'à 5 mois - ce symptôme est absent.

  • Jaunisse - elle peut apparaître dès les premières heures de la maladie ou se manifester beaucoup plus tard. L'accumulation de bilirubine et son entrée dans le sang conduit au fait que l'épiderme change de couleur non seulement en jaune, mais également en olive et verdâtre. Etcet cholestase, le taux de bilirubine dans le sang peut dépasser 50 μmol / l;
  • La couleur de la chaise change - elle se décolore. Cette condition est caractérisée comme une stéatorrhée. Le principal mécanisme de développement du syndrome de cholestase est l'apparition de pathologies dans la vésicule biliaire, ce qui provoque une violation du flux biliaire, nécessaire à la digestion. Dès que sa carence commence à se faire sentir dans le duodénum, ​​il y a une pénurie de stercobilinogène dans le gros intestin. La digestibilité des aliments diminue, les graisses ne sont plus absorbées, ce qui provoque des changements pathologiques dans l'intestin grêle. Les matières fécales deviennent grasses et légèrement colorées. Plus les selles sont légères, plus la stagnation de la bile est prononcée. En raison de l'absorption altérée de tout un complexe de vitamines - A, D, E, K - l'enfant perd rapidement du poids;
  • La formation de xanthomes est beaucoup moins courante. Chez l'adulte, ces lésions cutanées sont considérées comme des marqueurs de la cholestase, et si elles apparaissent, certains tests de laboratoire sont inutiles. Chez les enfants, les maladies semblables à des tumeurs plates de couleur jaune pâle sont très rares.

Si ce symptôme est identifié, des néoplasmes peuvent être trouvés dans les plis palmaires, sur les fléchisseurs des grosses articulations, du dos et du cou.

Syndromes de cytolyse et de cholestase

Dans la forme aiguë de la maladie de gravité accrue, non seulement l'épiderme est affecté, mais aussi les couches plus profondes du derme - l'inflammation recouvre les nerfs et les gaines tendineuses, le tissu osseux. Le mécanisme de développement des xanthomes - le niveau de lipides augmente dans le corps et ils se déposent dans le derme et l'épiderme, ce qui provoque l'apparition de néoplasmes.

Après la guérison, le taux de cholestérol sanguin diminue, les taux de lipides reviennent à la normale et les xanthomes disparaissent.

Diagnostics instrumentaux et de laboratoire

Un examen échographique est obligatoire, car l'une des confirmations de la présence du syndrome est une hypertrophie du foie.

Le tableau clinique peut montrer les types de cholestase:

  • plein;
  • incomplet;
  • persistant;
  • intermittent.

Chez les nourrissons, les manifestations de la jaunisse avec cholestase sont obligatoires. Chez les enfants de moins de la première année de vie, il est considéré comme la norme lorsque le foie dépasse de l'hypocondre de 1 à 2 cm.

Syndromes de cytolyse et de cholestase

Chez les enfants d'âge préscolaire, la norme physiologique est si le foie est situé à 1 cm sous l'arc costal. Une saillie accrue due aux arcades costales est un signe de cholestase.

Il n'est pas pris en compte chez les nourrissons, mais chez les adolescents, il est déjà pris en compte qu'avec physique asthénique ou certaines maladies (par exemple, la myopathie et le rachitisme), le foie peut dépasser de 3 cm sous l'arc costal.

Mais seule une échographie ne peut pas être utilisée pour poser un diagnostic.

Le foie grossit dans de nombreuses maladies infectieuses - par exemple, la scarlatine, la rougeole, la tuberculose et autres. Pour les enfantsÀ un âge plus avancé, un examen radiographique des voies biliaires est effectué. Chez les nourrissons, ce test ne peut être effectué que si le taux de bilirubine est inférieur à 50 μmol / l. S'il est dépassé, une autre méthode est utilisée - la cholangiographie. Pendant ce temps, une perfusion intraveineuse lente de 12 heures est effectuée.

Un agent de contraste est injecté dans le corps et sa progression le long des anses intestinales est surveillée. Cela permet d'exclure ou de déterminer la présence d'obstructions dans les voies biliaires extrahépatiques. Lors des tests de laboratoire pour le syndrome de cholestase, des indicateurs de bilirubine et de lipides dans le sang sont déterminés, ce qui aide à identifier le syndrome de cytolyse.

Syndromes de cytolyse et de cholestase

S'il est présent dans le plasma sanguin, l'activité des enzymes indicatrices - AsAT, ALAT, LDH, ainsi que les isoenzymes augmente, la concentration de fer sérique, de vitamine B12 et de bilirubine augmente. Les raisons de ce changement sont la dégénérescence acidophile et hydropique, la nécrose des hépacites, qui augmente la perméabilité des membranes cellulaires.

L'augmentation la plus prononcée des hépatites aiguës, des lésions du muscle cardiaque et des processus pathologiques graves qui détruisent les cellules hépatiques.

Avec la jaunisse obstructive, la cirrhose et les processus oncologiques, les changements dans l'analyse biochimique sont modérément exprimés.

Traitement de la cholestase

Le schéma thérapeutique est spécifié en fonction du tableau clinique et de la réponse du patient au traitement.

Syndromes de cytolyse et de cholestase
  • Les triglycérides sont prescrits pour restaurer l'absorption des graisses et réduire l'apparence de la stéatorrhée, ce qui assure l'absorption des calories;
  • Les vitamines A, D, E et K nécessaires au maintien des fonctions vitales sont injectées ou par voie parentérale, c'est-à-dire via un tube;
  • Phénobarbital s'applique. Ce médicament a un effet cholérétique, augmente la synthèse des sels biliaires et leur excrétion dans les selles, réduit la gravité des démangeaisons;
  • La cholestyramine est largement utilisée si aucune obstruction biliaire n’a été identifiée dans l’anamnèse.

Cependant, très souvent, il est nécessaire d'ajuster les mesures thérapeutiques en raison du développement de complications, il est donc impossible de dire exactement quels médicaments seront nécessaires.

La cholestase intrahépatique ne peut être guérie sans chirurgie.

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